PARTO INTERVENIDO

PARTO INTERVENIDO

Es la extracción del feto mediante la utilización de fórceps, vacuum o espátulas, escogiendo lo que sea más seguro en cada caso. Aunque el riesgo en las indicaciones actuales de la instrumentación es bajo, no puede hablarse de riesgo nulo, por lo que tiene que valorarse detalladamente antes de la utilización.

INDICACIONES

Ninguna indicación para parto vaginal operativo es absoluta. Las siguientes indicaciones aplican cuando la cabeza fetal esta encajada y el cervix esta completamente dilatado:

1. Segundo periodo prolongado

En nuestra institución adoptamos como tiempo limite del expulsivo 1 hora, tanto para multíparas como nulíparas con y sin analgesia peridural, dado que aquí no contamos con mecanismos de monitorización invasiva fetal como medición de Ph de cuero cabelludo o monitorización interna lo que nos permitiría tener una medición objetiva del bienestar del feto.

2. Sospecha de compromiso fetal potencial o inmediato

3. Acortamiento del segundo estado para beneficio materno.(ejm: paciente con disminución en la capacidad de pujo por agotamiento o debilidad)

Fórceps De Desprendimiento

1. Cuero cabelludo visible en el introito sin separación de los labios

2. Cráneo fetal ha alcanzado el piso pélvico

3. Sutura sagital esta en el diámetro anteroposterior o en posición occipito anterior o posterior derecha o izquierda.

4. Cabeza fetal esta en el perine.

5. La rotación no excede los 45 grados.

Fórceps Bajos

Cuando el punto mas bajo de la presentación esta en una estación de +2.

Fórceps Medios Y Fórceps Altos

Actualmente no están indicados.

CONTRAINDICACIONES.

Condiciones conocidas de desmineralización ósea fetal ( ejm. osteogenesis imperfecta)

Desordenes hemorrágicos fetales (ejm.: hemofilia, trombocitopenia alo inmune o enfermedad de von Willebran)

Cabeza fetal no encajada (estación por arriba de +2)

Variedad de Posición no conocida de la cabeza fetal

Desproporción céfalo pélvica franca

Que no cumpla uno o más de los requisitos de aplicación (ver técnica)

Desconocimiento de la técnica

TECNICA

Para la aplicación de cualquiera de los instrumentos debemos considerar algunos requisitos básicos previos los cuales deben cumplirse todos para obtener éxito en nuestro procedimiento, y disminuir tanto la morbimortalidad materna y fetal:

1. Dilatación y borramiento completo.

2. Membranas rotas.

3. Asepsia y antisepsia.

4. Conocimiento de la técnica

5. Medio quirúrgico adecuado

6. Evacuación vesical y rectal

7. Episiotomía

8. Adecuada analgesia o anestesia

9. Verificación de la proporción céfalo pélvica.

10. Diagnostico de la presentación, su altura y su variedad.

Una vez determinada la indicación clara para el uso espátulas, así como el descarte de las contraindicaciones, se procede al uso de espátulas.

1. Paciente en posición de litotomía

2. Asepsia y antisepsia perineal

3. Volver a valorar: Patrón de frecuencia cardiaca fetal, Signo vitales maternos, Respuesta a la estimulación del cuero cabelludo fetal, Pelvis, Tamaño fetal, Variedad de posición, Estación de la presentación, Grado de asinclitismo

4. Anestesia local o regional (bloqueo pudendo o epidural)

5. Evacuación vesical y rectal

6. Proyecto de toma: colocar las espátulas frente al periné , orientadas de la misma manera que serán aplicadas.

7. Episiotomía amplia

8. Introducción de cucharas: cada mango se toma con la mano homonima y se inicia la introducción de manera vertical por la extremidad posterior del diámetro oblicuo correspondiente. La otra mano se introduce en el periné para que dirija el extremo distal de las cucharas por el seno sacroiliaco, hasta llevar la punta de la cuchara por encima de la presentación. La extremidad de las espátulas se desliza sobre la mano del operador y no sobre la cabeza fetal.

9. Deslizamiento de las cucharas: cuando hay necesidad de deslizar la cuchara a un sitio diferente de la introducción, se debe realizar suavemente y con ayuda de la mano guía, apoyándose sobre su superficie externa o borde posterior.

10. Revisión de la toma y prueba de aplicación: revisar que la toma fue transversa y observar que se cumpla el paralelismo. Hacemos valoración juiciosa de la aplicación.

11. Tracción: se toma cada espátula y se tracciona en el sentido del canal del parto hasta estación +4, luego se elevan los mangos para conducir la deflexión cefálica. Se debe mantener el paralelismo, el mango se sostiene con los dedos índice y medio de cada mano y el dorso de los dedos debe estar en contacto con la mano opuesta. Los dedos anular y pulgar se aplican sobre la cara externa del mango para mantener el paralelismo.

12. Desprendimiento y extracción cefálica: Se hace con una sola cuchara, se retira preferiblemente la derecha y se protege el periné con la mano libre o con la maniobra de Ritgen.

13. Revisión cuidadosa del canal del parto bajo analgesia o anestesia para la identificación de laceraciones.

COMPLICACIONES

Maternas

Desgarros y ampliaciones de la episiotomía con la hemorragia obstétrica que puede implicar un desgarro complicad

Incontinencia urinaria de stress e incontinencia anal.

Infección obstetricia, tanto del sitio de la rafia del desgarro como endometritis dado la mayor manipulación en canal vaginal, la introducción de instrumentos, múltiples tactos, cateterización vesical y la mayor presencia de desgarros vaginales.

Fetales

Marca de los fórceps o espátulas en cara o en cuero cabelludo.

Lesión nerviosa, principalmente del VII par.

Trauma ocular o de la ceja. que puede ser temporal o con secuelas.

Cefalohematomas.

Hemorragia intracraneal.

Hemorragia subaponeurotica o subgaleal